医患纠纷中该如何封存病历?

我和医院产生了纠纷,听说封存病历对后续处理很关键,但我完全不知道具体该怎么做。想了解一下从提出封存到最后封存完成,整个过程的详细步骤、有哪些注意事项,还有封存后的病历由谁保管等方面的情况。
张凯执业律师
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在医患纠纷中,封存病历是非常重要的一个环节,其目的在于确保病历的真实性和完整性,为后续的医疗纠纷处理提供可靠的依据。


首先,患者或其家属有权要求封存病历。当发生医患纠纷后,要及时向医疗机构提出封存病历的申请,并明确告知原因和要求。医疗机构在接到申请后,应立即组织相关人员进行封存操作。


封存病历的具体操作过程如下:

1. **全面清点病历**:医方准备好需要封存的病历后,患者或其代理人要及时核实,既要清点病历页数,也要查看内容,确保封存的病历涵盖患者诊疗的所有主客观病历,不出现遗漏。需要注意的是,病历的形式多样,不局限于纸质材料,影像、切片甚至物品等能证明诊疗过程的资料都属于病历,都应进行封存。患方清点完病历后,可要求医疗机构对封存的病历先行复印一份,加盖公章后由患方留存。

2. **填写书面申请**:患方提出封存要求时,医疗机构一般会要求填写封存病历的书面申请书,并复印患方的身份证件存档。如果是代理人要求封存,还需提供书面授权。填写申请时,要按实际情况填好身份信息、封存目的、病历数量及名目、是原件还是复印件、是完整病历还是部分病历等重要内容。

3. **封存病历**:医患双方清点完病历后,将病历资料放置于档案袋中,若病历资料较多或有影像、电子、物品等形式的病历资料,也可用专门的塑料箱或纸箱。放置好后,用专门的病历封存条对档案袋、塑料箱或纸箱进行封存,封存条尽量粘贴在各个开口处,然后由医患双方在封存条处签名或者盖章,并对封存后的外观进行拍照记录,防止一方单独启封难以察觉。

4. **粘贴封存清单**:病历封存好后,在封存病历的档案袋、塑料箱或纸箱上粘贴封存清单。清单要载明所封存的各项病历资料内容,注明是完整病历还是非完整病历,若非完整病历,需进一步说明还有哪些病历未封存及原因。封存清单由医患双方签字或者盖章,各执一份。


另外,根据《医疗纠纷预防和处理条例》规定,封存后的病历由医疗机构保管,保管期限一般为三年。如患者在病历资料封存满三年未再提出解决医疗纠纷要求或要求续封的,医疗机构可以自行启封。当然,患方或其代理人在病历封存中也可以根据实际情况只封存一年或者两年。开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。


相关法律依据有《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条,其规定发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的,应当在医患双方在场的情况下进行。封存的病历资料可以是原件,也可以是复制件,由医疗机构保管。病历尚未完成需要封存的,对已完成病历先行封存;病历按照规定完成后,再对后续完成部分进行封存。医疗机构应当对封存的病历开列封存清单,由医患双方签字或者盖章,各执一份 。

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