事故走医保是否算骗保?

前几天我出了个小事故,去医院治疗的时候突然想到能不能用医保报销。但又有点担心,这样做会不会被认定为骗保啊?我不太清楚相关规定,就怕一不小心违法了,想问问这种情况到底算不算骗保呢?
张凯执业律师
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在探讨事故走医保是否算骗保这个问题之前,我们先明确一下骗保的概念。骗保指的是通过欺诈、隐瞒等不正当手段,骗取医疗保险基金的行为。在我国,骗保是被法律严格禁止的行为。



依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。《刑法》第二百六十六条也规定,诈骗公私财物,数额较大的构成诈骗罪。所以骗保不仅要承担行政责任,情节严重的还会涉及刑事责任。



那么事故走医保是否算骗保,需要分情况来看。如果是在一些符合医保报销范围的事故中,是可以使用医保的。比如自己不小心摔倒、意外碰撞等非第三方责任导致的事故,这种情况下使用医保报销不属于骗保。因为医保本身就是为了保障公民在患病或者遭受意外伤害时能够获得医疗费用的补偿。



然而,如果事故是由第三方责任造成的,比如交通事故、被他人伤害等,按照规定,应该由第三方承担医疗费用,医保是不予报销的。如果故意隐瞒第三方责任的事实,使用医保报销,就属于骗保行为。因为医保基金是为了应对参保人自身疾病或非第三方责任的意外情况,不能替代第三方承担赔偿责任。



另外,如果是在一些有争议的情况下,比如无法确定是否存在第三方责任,参保人应该及时向医保部门说明情况,由医保部门进行调查核实。在调查结果出来之前,不要擅自使用医保报销,以免给自己带来不必要的法律风险。总之,在使用医保报销事故医疗费用时,一定要遵循法律规定和医保政策,确保报销行为的合法性和正当性。

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