职工医保只能本人使用吗?

我有职工医保,有时候家里人有点小毛病,想用我的医保卡买药。我不太清楚这合不合法,想问下职工医保是不是只能本人使用啊?要是给家人用会有什么后果呢?
张凯执业律师
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职工医保是否只能本人使用,这需要分情况来看。


职工医保一般分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱,本质上就像是你存在医保这个“小银行”里的钱,它主要来源于你自己缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用。对于这部分钱的使用,不同地区有不同的规定。在很多地方,个人账户里的钱可以用于支付本人及其家庭成员在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用、在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。例如,一些地区出台政策明确,参保人员的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用,都可以使用参保人员职工医保个人账户支付。这其实就是允许将个人账户的使用范围扩大到家庭成员。


而统筹账户是大家共同缴纳形成的“大池子”,它的作用是在参保人发生住院等符合规定的重大医疗费用时,按照一定的规则为参保人报销费用。统筹账户的使用有着严格的规定,只能由参保本人在符合医保报销条件的情况下使用。如果冒用他人的统筹账户报销费用,这就属于骗保行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;(二)重复享受医疗保障待遇;(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


所以,职工医保个人账户在符合当地规定的情况下可以给家人使用,但统筹账户绝对只能本人按规定使用,千万不能冒用,否则会面临法律责任。

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