住院社保报销是医院直接报销吗?

我前段时间住院了,想了解下住院产生的费用用社保报销,是在医院直接就给报销了,还是得自己先垫付然后再去别的地方申请报销啊?不太清楚具体的流程,怕到时候耽误报销。
张凯执业律师
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住院社保报销在很多情况下是可以在医院直接进行报销的。


这里涉及到一个概念叫“即时结算”。简单来说,即时结算就是当你在定点医疗机构住院治疗结束后,符合社保报销范围的费用,医院会直接扣除社保报销的部分,你只需要支付自己需要承担的那部分费用就行。这主要是因为现在各地都在推行社保信息系统与医疗机构信息系统的联网。


依据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。


不过,也存在不能在医院直接报销的情况。比如你去的不是社保定点医院,或者是异地就医但没有提前办理备案手续等。这种情况下,你可能就需要自己先垫付全部的医疗费用,然后再拿着相关的票据、病历等材料,到当地的社保经办机构去申请报销。


所以,住院社保报销大多能在医院直接报,但要满足一定条件,要是遇到特殊情况,就需要自己后续去申请报销了。

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