报案后医保是不是就不能报销了?

我前段时间遇到点意外情况报了案,现在需要用医保报销费用,不知道报案会不会影响医保报销。我不太清楚这里面的规定,就怕报了案医保就不给报了,想问问到底会不会有影响呢?
张凯执业律师
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在回答报案后医保是否能报销这个问题之前,我们先了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指社会医疗保险机构对参保人员在医疗过程中产生的符合规定的费用给予一定比例的补偿。其目的是为了减轻参保人员的医疗负担,让大家能够更轻松地获得必要的医疗服务。


一般情况下,报案本身并不会直接导致医保不能报销。这要分不同的情况来看。如果是因为一些非第三方责任的意外事故,比如自己不小心摔倒受伤、突发疾病等情况,即便报了案,只要符合医保报销的范围和条件,医保是可以正常报销的。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


然而,如果是涉及第三方责任的情况,比如交通事故、被他人伤害等,在这种情况下,通常应当由第三方承担医疗费用。《社会保险法》第三十条明确规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,如果已经明确有第三方责任,医保一般不会报销,而是由责任方来承担费用;只有在特殊情况下,比如找不到责任方或者责任方不支付时,医保才会先帮忙支付,之后再向责任方追讨。所以,报案后医保能不能报销,关键在于事故的性质和责任归属。

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