市外就医医保报销流程是怎样的?

我因为一些原因需要去市外就医,但是不太清楚医保报销的流程。不知道要提前做什么准备,报销的时候要走哪些步骤,是先垫付再报销,还是可以直接结算呢?希望能了解一下完整的市外就医医保报销流程。
张凯执业律师
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市外就医医保报销流程是指参保人在参保地以外的医疗机构就医后,按照规定向医保部门申请报销医疗费用的过程。下面为您详细介绍这个流程。


首先是备案环节。参保人员如果需要去市外就医,要先进行备案。根据《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关政策,支持参保人员通过国家医保服务平台APP、参保地医保经办机构电话等多种渠道办理异地就医备案。一般来说,长期异地居住人员,比如在外地长期生活、工作的人,需提供异地居住证明等材料;转诊转院人员则需要当地定点医疗机构开具的转诊转院证明。


接着是就医。备案成功后,参保人员就可以持社会保障卡或医保电子凭证到市外已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医。在就医时,要主动表明自己是异地就医参保人员,这样方便医疗机构按照异地就医结算的规定进行操作。


然后是结算。如果就医的医疗机构支持直接结算,那么在出院结算时,只需支付个人自付的费用,医保报销的部分由医疗机构和医保部门直接结算。要是医疗机构不支持直接结算,参保人员就需要先自行垫付全部医疗费用。


最后是报销。对于需要先垫付费用的情况,参保人员要保存好医院的收费票据、费用清单、病历等相关材料。之后将这些材料提交给参保地的医保经办机构,医保经办机构会对提交的材料进行审核,审核通过后,会将报销的费用打到参保人员指定的银行账户。不同地区的报销比例和范围可能会有所差异,具体的可以咨询当地的医保部门。

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