question-icon 社保内和社保外是什么意思?

我一直搞不清楚社保内和社保外的概念。每次看病、买药啥的,都听人说这是社保内费用,那是社保外费用。我就想知道,社保内和社保外到底是啥意思?它们有啥区别?对我看病报销有啥影响?
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  • #社保范围
answer-icon 共1位律师解答

社保内和社保外是两个在社会保险领域常用的概念,它们主要用于区分医疗费用是否在社保的报销范围之内。 社保内指的是符合国家和地方社会保险政策规定的医疗费用范围。在这个范围内的费用,社保可以按照一定的比例进行报销。具体来说,社保内包含药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准这三个部分。其中,药品目录又分为甲类药品和乙类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格低的药品,这类药品的费用可以全部纳入报销范围。乙类药品则是可供临床治疗选择使用、疗效好但同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用乙类药品时,需要个人先自付一定比例,剩下的部分再按照社保规定报销。 诊疗项目目录规定了各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目,符合该目录的项目费用可以报销。医疗服务设施标准主要涉及住院床位费及门(急)诊留观床位费等,在标准范围内的费用可由社保报销。这些规定主要依据《社会保险法》以及各地出台的相关医保政策。 社保外则是指不在上述社保报销范围内的费用。比如一些进口药品、高端的医疗服务项目、特殊的医用材料等,这些费用社保通常是不予报销的,需要参保人自己承担。在实际就医过程中,了解社保内和社保外费用的区别非常重要,它能帮助我们合理规划医疗开支,避免因对报销范围不了解而产生不必要的经济负担。

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