医保范围内和医保范围外有什么区别?

我去医院看病,结账时发现有些费用能医保报销,有些却不能。我不太清楚医保范围内和医保范围外到底是怎么界定的,它们之间具体有哪些区别呢?想了解清楚,以后看病心里也有个底。
张凯执业律师
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医保范围内和医保范围外的费用,其主要区别体现在报销情况、费用负担和保障范围等方面。


从报销情况来看,医保范围内的费用是指在基本医疗保险保障范围内的医疗费用,这类费用可以按照当地医保政策规定的比例进行报销。例如,小明生病住院,在医保范围内花费了1万元,当地医保政策规定报销比例为80%,那么小明可以报销8000元。而医保范围外的费用,则无法通过基本医疗保险进行报销,需要参保人自己承担全部费用。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就明确了医保范围内费用的报销规则。


在费用负担上,医保范围内的费用,参保人只需支付报销后剩余的部分,大大减轻了医疗费用负担。而医保范围外的费用,由于不能报销,会给参保人带来较大的经济压力。例如一些进口的药品、特殊的检查项目等,如果不在医保范围内,参保人就得自己掏钱支付。


保障范围方面,医保范围内的费用涵盖了大部分常见的医疗服务和药品,但也有一定的限制。医保部门会根据医疗需求、费用控制等因素,制定基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。而医保范围外的费用涉及的项目则比较广泛,可能是一些新型的治疗手段、高端的医疗服务等。

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