什么是医疗保险先行支付制度?

我生病了,急需用钱治疗,但责任方一直拖着不赔偿。听说有医疗保险先行支付制度,我不太明白这是怎么回事,想了解下这个制度具体是怎样的,我能不能用这个制度让医保先给我支付费用呢?
张凯执业律师
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医疗保险先行支付制度,简单来说,就是在一些特定情况下,当参保人员的医疗费用本该由其他方承担,但其他方却不支付或者无法确定其他方时,医疗保险基金可以先替参保人员支付这笔费用。之后,医疗保险经办机构有权向应该支付费用的责任方进行追偿。


根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


比如说,张三在一次交通事故中受伤,责任在于肇事司机李四,但李四拒不支付张三的医疗费用。这种情况下,张三就可以申请医疗保险先行支付,由医保基金先支付他的医疗费用。之后,医保经办机构会向李四进行追偿。


再比如,在一些侵权纠纷中,如果侵权人逃跑或者没有能力赔偿受害人的医疗费用,受害人也可以依据这个制度,申请医疗保险先行支付。这样做的目的是为了保障参保人员能够及时获得医疗救治,不会因为费用问题而耽误治疗。同时,也避免了医保基金的不合理支出,因为医保基金先行支付后,还是会向真正的责任方追讨费用。

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