医保结算清单里的个人负担总金额是什么?

拿到医保结算清单,看到上面有个个人负担总金额,不太明白这个到底指的是什么。是我看病自己要掏的所有钱吗?还是有其他含义?想搞清楚这个金额是怎么算出来的,都包含哪些费用。
张凯执业律师
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医保结算清单里的个人负担总金额,简单来说,就是在医保报销过程中,参保人需要自己掏腰包支付的那部分医疗费用。它是整个医疗费用中除去医保基金支付部分后,剩下由个人承担的费用总和。


为了更好理解,咱们先了解几个相关概念。首先是“起付线”,它就像是一个门槛,当你的医疗费用达到这个金额后,医保才开始按规定比例报销。比如,当地医保门诊起付线是500元,你看病花了800元,那么前500元就得自己付。其次是“报销比例”,这是医保能帮你支付费用的比例。假设报销比例是80%,那剩下的20%就需要你自己承担。还有“封顶线”,这是医保报销的最高额度,超过这个额度的费用也得个人负担。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但实际中,有些费用可能不在医保报销范围内,像一些自费药品、特殊检查项目等,这些费用也会计入个人负担总金额。所以,个人负担总金额包含了起付线以下的费用、报销比例中个人承担的部分、超过封顶线的费用以及医保报销范围外的费用。通过了解这些,参保人就能清楚明白医保结算清单里个人负担总金额的构成了。

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