哪些不属于社会医疗保障?
我想了解下社会医疗保障的范围,最近在看一些医疗保障相关的东西,但是不太清楚哪些是不属于社会医疗保障的。比如一些高端的私立医院特需服务、美容整形项目,这些算吗?希望能得到专业解答。
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社会医疗保障是国家和社会为公民提供的基本医疗保障制度,旨在帮助公民应对疾病风险,减轻医疗费用负担。以下几种情况通常不属于社会医疗保障的范畴。 首先是美容、整形项目。社会医疗保障主要是保障人们因疾病或意外伤害进行必要的治疗,而美容、整形大多是出于个人的美观需求,并非治疗必需。例如割双眼皮、隆鼻、隆胸等美容手术,依据《社会保险法》等相关规定,这类费用不在医保报销范围内。这是因为医保资金是有限的,需要优先保障人们的基本医疗需求。 其次,由第三方承担医疗费用的情况。如果是因为交通事故、工伤等,责任明确由第三方承担医疗费用时,医保一般不报销。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》,应当由第三人负担的医疗费用,第三人不支付或者无法确定第三人的,才由基本医疗保险基金先行支付。比如,在交通事故中,肇事者需要承担受害者的医疗费用,医保不会重复报销。 再者,在境外就医产生的费用也不属于社会医疗保障范围。社会医疗保障是基于国内的医疗服务体系和保障能力设立的,境外就医超出了其保障范围。《社会保险法》规定,在境外就医的费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这里的境外包括港澳台地区,比如在国外旅游生病就医的费用,医保是不予报销的。 此外,一些非基本医疗服务,如特需医疗服务,包括特需门诊、特需病房等,通常也不在社会医疗保障范围内。这些服务是为满足部分人群更高层次的医疗需求而设立的,收费相对较高,医保主要保障基本医疗服务,所以这类费用一般需要个人自行承担。

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