地铁事故的医疗费用由谁垫付？

在地铁事故中，关于医疗费用由谁垫付这个问题，需要分不同情况来看。

首先，如果地铁事故是由于地铁运营单位的过错导致的，比如设备故障、管理不善等。根据《中华人民共和国民法典》第一千一百九十八条规定，宾馆、商场、银行、车站、机场、体育场馆、娱乐场所等经营场所、公共场所的经营者、管理者或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。地铁运营单位属于公共场所的管理者，若其存在过错，就有责任垫付伤者的医疗费用。这是因为他们有义务保障乘客在地铁内的安全，当因自身原因造成事故时，就需要为伤者的救治费用负责。

其次，如果事故是由第三方的侵权行为引起的，例如有乘客故意破坏地铁设施导致事故发生。根据《民法典》第一千一百六十五条规定，行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。那么这个实施侵权行为的第三方就应该承担垫付医疗费用的责任。在这种情况下，伤者可以向侵权的第三方要求垫付费用。

再者，如果事故原因是自然灾害等不可抗力因素导致的。虽然地铁运营单位在这种情况下没有主观过错，但根据一些地方的政策和人道主义原则，地铁运营单位可能会先行垫付部分医疗费用，之后再通过保险等途径来处理。同时，伤者也可以通过自己的医疗保险来报销一部分费用。

此外，在紧急情况下，如果各方都未能及时垫付医疗费用，医疗机构也应当先进行救治。根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第三十二条规定，医疗机构应当坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊断、治疗技术规范，提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。所以，即使费用未及时到位，医院也不能拒绝治疗危急患者。