国家为什么要给医院限制医保？
我去医院看病，听说医院有医保限制，有些费用不能报销，这让我很疑惑。我想知道国家为啥要给医院设医保限制，这对我们患者有啥影响，限制医保 是为了啥呀？
张凯执业律师
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国家对医院实施医保限制，主要有以下几方面原因。
首先，是为了保障医保基金的可持续性。医保基金是广大参保人员的“救命钱”，其规模是有限的。随着医疗需求的不断增长和医疗技术的进步，如果不加以合理限制，医保基金可能会面临超支风险。就像一个家庭有一定的预算，如果不控制支出，很快就会入不敷出。根据《社会保险法》第六十九条规定，社会保险基金在保证安全的前提下，按照国务院规定投资运营实现保值增值。对医院医保的限制有助于确保基金的合理使用，以保障更多参保人员的基本医疗需求。
其次，为了规范医疗服务行为。部分医疗机构可能存在过度医疗、不合理用药等问题。例如，一些不必要的检查、高价药的滥用等。医保限制可以促使医院规范诊疗行为，避免过度医疗。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。医保限制是一种监督手段，促使医院遵循相关规定。
再者，从宏观层面上，医保限制也是国家进行医疗资源合理配置的需要。医疗资源是有限的，医保限制可以引导患者合理就医，避免患者过度集中在大医院，促进分级诊疗制度的实施。让不同级别的医疗机构发挥各自的优势，提高医疗资源的利用效率。