医院费用中哪些不能报销?

我去医院看病花了不少钱,听说有些费用能报销,有些不能。我不太清楚具体情况,想知道在医院产生的费用里,哪些是不能报销的呢?这样我心里能有个底,也能合理规划后续看病的费用。
张凯执业律师
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在医院费用报销方面,有多种情况是不能报销的。首先,我们来了解一下基本的概念。医保报销是指符合规定的医疗费用,由医疗保险基金按照一定比例给予支付。但有不少情形是不在报销范围内的。


根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。一是应当从工伤保险基金中支付的费用。比如,职工在工作过程中受伤,经过认定属于工伤,那么其因工伤产生的医疗费用,应该由工伤保险基金来承担,而不能通过基本医疗保险报销。这是因为工伤保险是专门为保障职工在工作中遭受事故伤害或者患职业病时获得医疗救治和经济补偿而设立的。


二是应当由第三人负担的费用。假如你因他人的侵权行为而受伤就医,像被车撞了,那么相关的医疗费用应该由肇事方来承担。如果已经由第三人支付了医疗费用,医保就不再重复报销;如果第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,医保基金可以先行支付,之后医保基金有权向第三人追偿。


三是应当由公共卫生负担的费用。公共卫生是为了预防疾病、促进健康而开展的一系列活动,像一些大规模的疫苗接种、传染病防控等费用,这些通常是由政府通过公共卫生经费来承担,不会用医保报销。


四是在境外就医的费用。如果你在国外或者港澳台地区看病产生的费用,医保是不报销的。因为医保主要是为了保障国内参保人员在国内的基本医疗需求。


此外,还有一些常见的不能报销的情况。比如,在非医保定点医疗机构就医产生的费用,医保定点医疗机构是经过相关部门审核批准的,只有在这些机构就医才能享受医保报销待遇。还有一些非治疗必需的项目,像美容整形(除非是因意外伤害导致的整形修复)、镶牙、配镜等费用,通常也不在医保报销范围内,因为这些更多属于个人的特殊需求,而非基本医疗保障范畴。另外,因打架斗殴、酗酒、吸毒等违法违规行为导致的医疗费用,同样不能报销,因为这些行为本身违反了法律法规和社会公德。

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