儿童可以使用大人的职工医保吗?

我有职工医保,孩子没有医保。有时候孩子生病去医院,我就想用自己的医保给孩子报销费用,不知道这样做合不合法,也不清楚儿童到底能不能用大人的职工医保,想了解下相关法律规定。
张凯执业律师
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在探讨儿童是否可以用大人的职工医保这个问题时,需要先了解医保个人账户和统筹账户的概念。


医保个人账户是医保部门为参加基本医疗保险的个人设立的,用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费,主要用于支付门诊费用、定点药店购药费用等。而医保统筹账户则是由用人单位缴纳的医保费用一部分形成的,用于支付参保人符合规定的住院费用、特殊病种门诊费用等。


从法律规定来看,2021年4月国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确,个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。这意味着,在个人账户的使用上,儿童是可以使用大人职工医保里个人账户的钱来支付相关符合规定的医疗费用的。


然而,使用大人职工医保的统筹账户为儿童报销费用则是不被允许的。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的,对参保人员处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


所以,儿童使用大人职工医保要区分情况,个人账户可以按规定使用,但绝对不能冒用大人医保的统筹账户进行报销,否则会面临法律责任。

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