共济医保是否可以使用统筹?

我有共济医保,最近生病花费比较多,想了解下我这种共济医保能不能用统筹部分的钱来支付费用呢?不太清楚这里面的规定,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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共济医保是否可以使用统筹,需要先明确“共济医保”和“统筹”的概念。


医保共济,简单来说就是家庭成员之间可以互相使用医保个人账户里的钱。当个人账户设立了家庭共济后,在看病就医结算费用时,就可以使用绑定的其他家庭成员的个人账户资金。而医保统筹,是指医保统筹基金,这是由用人单位和个人缴费共同形成的,主要用于支付参保人符合规定的住院医疗费用、门诊特定项目费用等。它是社会医疗保险的重要组成部分,体现了社会保险的互助共济特性。


根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的意见》等相关规定,医保共济使用的是个人账户里的资金,和医保统筹基金是两个不同的范畴。一般情况下,医保共济和统筹的使用条件、范围是分开的。医保统筹基金有严格的使用规则,只有在参保人发生符合统筹基金支付范围的医疗费用时,才可以按照规定从统筹基金中报销。比如参保人住院治疗,在扣除起付线后,符合报销目录的费用就可以按一定比例从统筹基金里支付。而医保共济是家庭成员之间个人账户资金的共享。所以,共济医保本身和能否使用统筹基金没有直接关联,能否使用统筹基金取决于参保人发生的医疗费用是否符合统筹基金的支付条件。

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