小孩自己玩耍摔伤能否报医保?

我家小孩自己玩耍的时候不小心摔伤了,现在要去医院治疗,花费还挺多的。我想知道这种小孩自己玩耍摔伤的情况,能不能用医保报销呢?我不太清楚医保报销的范围和规定。
张凯执业律师
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小孩自己玩耍摔伤是否能报医保,需要分情况来看。首先我们来了解一下医保的基本概念,医保全称医疗保险,是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。当参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。


在我国,根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。一般情况下,如果小孩参加了城乡居民基本医疗保险,自己玩耍摔伤属于非第三方责任导致的意外伤害,是可以通过医保报销的。因为这符合医保报销对于非因他人过错造成的自身伤害的报销条件。


不过,也有一些特殊情况不能报销。比如,如果当地医保政策有特别规定,对意外伤害报销设置了一些限制条件,例如要求提供相关证明、在指定医院就医等,若不满足这些条件,就可能无法报销。另外,如果小孩摔伤后涉及到第三方责任,比如是在和其他小朋友玩耍过程中被推倒摔伤,且责任明确在于其他小朋友,那么应该由第三方承担医疗费用,医保通常是不予报销的。所以,小孩自己玩耍摔伤大多能报医保,但具体还得依照当地医保政策和实际情况来确定。建议你及时向当地医保部门咨询,以了解准确的报销信息。

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