question-icon 雇主责任险报了以后医保还能报销吗?

我在工作中受伤,公司买了雇主责任险,已经申请理赔了。我自己还有医保,想问问在雇主责任险报销之后,医保还能不能再报销呢?不太清楚这两者之间的报销规则。
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  • #保险报销
answer-icon 共1位律师解答

在探讨雇主责任险报了以后医保能否报销这个问题之前,我们先来了解一下这两个保险的基本概念。雇主责任险是企业为了转嫁自身风险而购买的一种保险,当员工在工作期间发生意外事故或患职业病,导致身故、伤残、医疗费用支出等情况时,保险公司会根据合同约定对企业进行赔偿,以此减轻企业在员工工伤方面的经济负担。而医保则是国家为保障公民的基本医疗需求建立的社会保险制度,主要是帮助参保人支付因疾病或意外受伤产生的医疗费用。 从法律层面来看,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。雇主责任险赔偿的费用本质上是企业应承担的员工工伤赔偿责任的转移,在这种情况下,医保是否报销需要分情况讨论。 如果是属于应当由雇主责任险赔付的医疗费用部分,医保通常是不会重复报销的。因为这部分费用已经由雇主责任险进行了赔偿,相当于已经有了支付渠道,按照规定不能再从医保基金中获得报销,以避免被保险人获得双重赔偿,防止道德风险的发生。 然而,如果医疗费用超出了雇主责任险的赔付范围,对于超出部分的合理医疗费用,在符合医保报销条件的情况下,医保是可以进行报销的。比如,雇主责任险规定了一定的赔付限额或者某些费用不在其赔付范围内,而这些超出部分又在医保报销目录内,那么就可以通过医保来进行报销。所以,雇主责任险报了以后,医保能否报销要根据具体的费用情况和医保政策来确定。

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