帮别人干活出了事故医保能报销吗?

我帮朋友干活的时候出了事故,现在需要一大笔治疗费用。我想知道这种帮别人干活出事故的情况,医保能不能给报销啊?我挺着急的,不知道该怎么办,希望了解相关法律规定的人能给我说说。
张凯执业律师
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帮别人干活出了事故,医保是否能报销需要分情况来看。


首先,我们要明白医保报销的一般规定。根据《社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果帮别人干活出事故,责任在于被帮工的人,那么按照规定,这个费用应该由被帮工人承担,也就是属于“应当由第三人负担的”情况,这种情况下医保通常是不会报销的。比如张三帮李四干活,因为李四提供的工具存在问题导致张三受伤,那么正常来说李四要承担张三的治疗费用,医保不会报销。


然而,如果第三人不支付或者无法确定第三人,那么医保可以先行支付。还是上面的例子,如果李四耍赖不支付张三的医疗费用,或者在某些复杂情况下无法确定到底谁该承担责任,这时医保会先把钱付了,之后医保部门有权向应该负责的人去追偿这笔费用。


另外,如果帮工者自身存在一定过错,并且在责任划分中帮工者也需要承担一部分费用,对于帮工者自己承担的这部分费用,在符合医保报销其他条件的情况下,有可能可以通过医保报销。比如王五帮赵六干活,王五自己操作不当也有一定责任,经过协商王五要承担30%的费用,那么这30%中符合医保报销范围的部分,是可能得到报销的。总之,帮别人干活出事故医保能不能报销要根据具体的责任情况和法律规定来判断。

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