派出所抓赌造成的伤亡,医保能报销吗?

我在派出所抓赌的时候受了伤,现在面临医疗费用的问题,不太清楚这种情况下医保能不能给报销,我很担心自己要承担高额的费用,想知道相关的法律规定是怎样的。
张凯执业律师
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首先,我们来分析一下医保报销的基本规定。医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。根据《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


接下来看派出所抓赌造成伤亡的情况。如果在抓赌过程中,伤亡是由于他人(比如参赌人员暴力抗拒执法等)的侵权行为导致的,那么按照法律规定,这种情况属于应当由第三人负担的医疗费用。在这种情形下,原则上医保是不能报销的,应该由侵权的第三人来承担赔偿责任。比如,参赌人员为了逃避抓捕,对执法人员或者周围群众进行攻击,导致人员伤亡,那么该参赌人员就是侵权的第三人,要承担医疗费用等赔偿责任。


然而,如果无法确定侵权第三人或者第三人无力支付赔偿费用,根据上述法律规定,基本医疗保险基金可以先行支付。之后,医保基金取得向第三人的追偿权。另外,如果伤亡不是由于他人侵权行为造成,而是其他符合医保报销范围内的意外情况等,且不存在法律规定的其他不报销情形,那么是有可能通过医保进行报销的。例如,在抓赌现场,因地面湿滑等自身意外原因摔倒受伤,且没有明确的侵权第三人,这种情况下可能符合医保报销条件。

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