医保对于非正常疾病能否报销?

我生病去医院,医生说这病属于非正常疾病情况。我有医保,就想问问这种非正常疾病产生的费用,医保给不给报销呢?不太懂这方面规定,怕到时候费用得自己全掏,心里没底。
张凯执业律师
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医保报销通常是有相关规定和范围的,对于‘非正常疾病’是否能报销,要分情况来看。


首先,我们来解释一下什么是医保报销范围。医保报销范围是指医疗保险能够为参保人员支付费用的医疗服务和药品等项目。它是依据国家和地方的医保政策来确定的。比如一些常见的疾病,像感冒、肺炎等符合医保报销目录内的诊疗项目、药品等费用,一般是可以报销的。这些报销目录和规定,主要是为了保障参保人员的基本医疗需求,同时合理使用医保基金。


对于非正常疾病,情况就比较复杂了。如果是非正常疾病是由于第三方责任导致的,例如因交通事故受伤、被他人故意伤害等。根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。也就是说,这种情况下医保通常不会报销,而应该由第三方来承担医疗费用。但是,如果第三方不支付或者无法确定第三方的,在有相关证明的情况下,医保基金可以先行支付,然后医保基金有权向第三方追偿。


另外,如果是非正常疾病是因为参保人自身的一些违规行为,比如参与违法活动受伤等,这种情况医保一般也是不会报销的。因为医保主要保障的是合理、合法的医疗需求。


还有一种情况,如果非正常疾病不属于以上特殊情况,且所涉及的诊疗项目、药品等在医保报销目录范围内,那么通常是可以按照医保规定进行报销的。所以,对于医保能否报销非正常疾病,关键要看具体的情况以及是否符合医保政策的规定。

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