只有第三方才能报销医保吗

我生病去医院看病,花了不少钱,听说医保能报销。但有人说只有第三方造成的情况才能报销医保,我这是自己生病,就不知道能不能报了。想了解下,到底是不是只有第三方才能报销医保呢?
张凯执业律师
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医保报销并不局限于第三方的情况。医保,全称医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它主要分为两种情况。


一种是正常的医疗费用报销。在参保人因为自身疾病或者非第三方责任导致的意外伤害而就医时,医保是可以进行报销的。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。例如,参保人因为感冒、发烧等常见疾病去医院看病,所产生的符合规定的门诊费用、住院费用等,都可以通过医保来报销。


另一种是涉及第三方责任的情况。如果是由第三人的侵权行为造成参保人伤害,按照《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。比如,被他人撞伤,应由撞人者承担医疗费用,但如果撞人者逃逸或拒绝支付,医保可以先报销,之后医保部门再向撞人者追偿。所以,并不是只有第三方情况才能报销医保,正常就医同样可以按规定报销。

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