现在门诊开药是否可以报销?

我去医院门诊看病,开了一些药,不知道这些药费能不能报销。不太清楚现在门诊开药报销的政策是怎样的,想了解一下在当前情况下门诊开药到底可不可以报销呢。
张凯执业律师
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门诊开药是否可以报销,需要分不同的情况来看。


在基本医疗保险的体系下,普通门诊费用报销在过去存在一定限制,但近年来政策不断完善。根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,职工医保门诊保障从个人积累式转向社会互助共济式,也就是参保职工在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用可以报销。例如,在一些地区,职工医保参保人在定点基层医疗机构发生的政策范围内门诊费用,报销比例可以达到50%左右,并且有一定的报销额度限制。


对于城乡居民医保,不同地区的政策差异较大。部分地区建立了城乡居民门诊统筹制度,参保居民在签约的基层医疗卫生机构门诊就医,发生的符合规定的药品费用能够按比例报销。比如,有的地方规定在乡镇卫生院门诊开药,报销比例能达到60% - 70%。


另外,还有一些特殊门诊,像恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等。对于这些特殊疾病的门诊治疗费用,医保通常是给予报销的,而且报销比例相对较高。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。特殊门诊的费用就属于符合规定的医疗费用范畴。


所以,门诊开药能不能报销,要综合参保类型、当地医保政策以及具体病情等多方面因素来判断。

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