被打伤自费治疗后能否走医保?
我前段时间被人打伤了,当时自己先掏钱去医院治疗了。现在想了解下,这种被打伤后已经自费 治疗的情况,还能不能通过医保来报销费用呢?我不太清楚医保在这种情况下的规定是怎样的。
张凯执业律师
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在探讨被打伤自费治疗后能否走医保这个问题时,需要依据不同情形进行分析。
医保,也就是医疗保险,它是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。一般来说,医保报销有明确的范围规定。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。
如果被打伤是由第三人造成的,也就是存在明确的侵权人,那么按照法律规定,这种情况下医疗费用应当由侵权人承担,医保通常是不会报销的。因为医保的设计初衷是保障参保人因自身疾病或非他人责任导致的健康问题所产生的费用。
不过,也存在一些特殊情况。如果第三人不支付或者无法确定第三人的,此时可以由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。这是为了保障患者能够及时获得治疗,避免因为侵权人无法承担费用而延误病情。例如,在一些伤害案件中,侵权人逃逸或者没有赔偿能力,参保人就可以申请医保先行支付。
所以,被打伤自费治疗后是否能走医保,关键在于是否有明确的第三人承担责任。若有第三人,通常由第三人支付;若第三人无法承担,医保可在特定情况下先行支付。