在省外做手术能否报销?

我准备去省外做个手术,不知道医保能不能报销。我是有医保的,但是不太清楚异地手术报销的政策。想问下在省外做手术到底能不能报销,需要满足什么条件,报销流程是怎样的?
张凯执业律师
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在省外做手术是有可能报销的,但需要分不同的情况来看。首先要了解两个重要概念,一个是“参保地”,也就是你参加医保的地方;另一个是“就医地”,就是你实际看病做手术的地方。


如果是经过参保地医保部门备案的异地就医情况,通常是可以报销的。比如长期在省外居住、工作,或者是因为当地医疗条件有限,需要转外就医等情况。依据《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》等相关规定,符合条件的参保人员在备案后,在就医地联网的定点医疗机构发生的住院费用可以直接结算。也就是说,你在省外做完手术,不用再拿着票据回参保地报销,在医院就可以直接结算你该承担的费用,医保报销的部分由医保部门和医院结算。


要是没有办理备案就去省外做手术,有些地区也会给予一定比例的报销,但报销比例可能会比备案后低。以城乡居民医保为例,部分地区规定未备案的异地就医报销比例会比备案的降低10%-30%。这就意味着你自己需要承担更多的费用。


具体的报销流程,一般是先在参保地的医保经办机构或者通过医保线上服务平台办理异地就医备案。备案时需要提供相关的材料,比如异地居住证明、转诊转院证明等。然后在就医地选择联网的定点医疗机构就医,就医结束后就可以直接结算费用。如果当地没有联网结算,就需要自己先垫付费用,再拿着相关票据回参保地医保部门进行手工报销。所以,在去省外做手术之前,一定要先了解清楚参保地的医保政策和报销流程,这样才能避免不必要的麻烦。

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