question-icon 双方私了后还能否使用医保?

我和别人发生了点意外冲突,我们双方已经私下协商解决好了赔偿问题。但我受伤治疗费用还挺高的,我就想问问,这种双方已经私了的情况,我还能不能用医保来报销我的治疗费用呢?
展开 view-more
  • #医保报销
  • #双方私了
  • #社会保险法
  • #侵权赔偿
  • #费用补偿
answer-icon 共1位律师解答

在双方私了的情况下能否使用医保,需要根据具体情况来判断。 首先,我们要了解医保报销的基本规定。按照《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 对于双方私了的情况,如果是因为第三人侵权导致受伤,且双方已经达成私了协议,由第三人承担了全部医疗费用等赔偿责任,那么按照法律规定,这就属于“应当由第三人负担”的情形,通常是不能再使用医保报销的。因为医保报销遵循的是费用补偿原则,不能让参保人获得重复的补偿。 然而,如果私了协议中第三人承担的赔偿并不涵盖全部医疗费用,比如只赔偿了部分损失,剩余部分费用在符合医保报销条件的情况下,是可以通过医保进行报销的。另外,如果经过相关部门认定,此次事件并非第三人的全部责任,参保人自身也有一定责任,那么参保人自己承担责任对应的那部分医疗费用,在满足医保报销要求时,也能够使用医保报销。所以,双方私了后能否用医保要综合实际情况,依据相关法律规定来确定。

avatar
法律公园专业律师
平台专业律师
去咨询
去咨询
suggest-qr
mobile-suggestion
qr why
mobile-cta-laywer cta-laywer
免费法律咨询 3423名律师在线 3分钟快速回复
立即联系立即拨打立即联系