question-icon 使用统筹支付需要满足什么条件?

我去医院看病,听说有些费用可以用统筹支付,但不太清楚具体要满足什么条件。我想了解下,是所有看病的情况都能使用统筹支付,还是有特定的要求呢?比如是不是得是指定医院,或者费用要达到一定金额之类的。
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  • #统筹支付
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统筹支付是指社保经办机构按照规定,将统筹账户中的资金用于支付参保人员相关医疗费用的一种支付方式。简单来说,就是把大家交的社保里的一部分钱集中起来,给符合条件的参保人支付看病的费用。 根据《中华人民共和国社会保险法》规定,使用统筹支付需满足以下几方面条件。 首先,参保人员必须处于正常参保状态。也就是说,要按时、足额缴纳社保费用。如果断缴了社保,在断缴期间通常就不能使用统筹支付了。就好比你给手机充值才能打电话一样,只有正常缴费了,才能享受统筹支付的待遇。 其次,就医行为要符合规定。就医机构一般需要是社保定点医疗机构。这是为了保证医疗服务的质量和费用的合理性。社保部门会对定点医疗机构进行监管,只有在这些被认可的机构看病,产生的费用才有可能用统筹支付。比如你去一家没有和社保部门合作的小诊所看病,那费用可能就没办法用统筹支付。 再者,所发生的医疗费用要在医保报销范围内。医保有明确规定哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施费用是可以报销的,哪些是不能报销的。像一些美容整形项目、滋补品等费用,通常就不在报销范围内,不能使用统筹支付。 另外,还可能存在起付标准和支付限额。起付标准就是说看病费用要达到一定金额后,统筹基金才开始支付。比如起付标准是 500 元,你看病花了 400 元,那这 400 元就得自己掏;要是花了 600 元,超过 500 元的那 100 元就可能可以用统筹支付。支付限额则是统筹基金在一个年度内最多能为你支付的费用上限,超过这个上限的部分,就得自己承担或者通过其他途径解决。

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