医保余额和统筹余额有什么区别?

我在查询医保账户时,发现有医保余额和统筹余额这两个概念。我不太清楚它们到底有啥不同,不知道在使用上、性质上具体的区别是怎样的,也不明白它们是如何划分的,想了解一下相关的法律规定和实际差异。
张凯执业律师
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医保余额和统筹余额是医保账户里两个重要的概念,它们存在多方面的区别。


首先从概念上来说,医保余额通常指的是医保个人账户里的钱。这个账户就像是你自己的一个‘小钱包’,里面的钱是你自己和单位缴纳的一部分医保费用,会累积在这个账户里。而统筹余额是医保统筹账户里的钱,它就像是一个大‘资金池’,是由所有参保人一起缴纳的医保费用汇聚而成的。


在使用范围上,医保余额主要用于支付一些小额的医疗费用,比如在定点药店买药,在门诊看病时支付挂号费、检查费等。就好比你自己用‘小钱包’里的钱去付这些费用。而统筹余额则用于支付符合医保报销条件的大额医疗费用,例如住院费用、某些慢性病的门诊费用等。当你生病住院,产生了符合报销标准的费用时,就可以从这个‘资金池’里按规定报销一部分费用。


从使用方式来看,医保余额是你自己可以自由支配的,只要在规定的使用范围内,你想用就可以用。而统筹余额的使用是有条件的,必须符合医保的报销政策。比如要在定点医疗机构就医,费用要达到一定的起付线,并且在报销比例和报销限额的范围内。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》规定了基本医疗保险制度,其中明确了医保个人账户和统筹账户的设立和管理原则。该法规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。这就从法律层面确定了医保余额和统筹余额的资金来源和性质。

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