无自付是否意味着全报销?

我看病时看到费用清单上写着无自付,不太理解这是不是说所有费用都能报销了。我不太懂医保报销这些规定,想知道无自付和全报销是不是一个意思,会不会还有其他情况不报销的,希望能得到解答。
张凯执业律师
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在医保报销的语境中,“无自付”并不一定等同于“全报销”,下面来为你详细解释。


“无自付”指的是在医疗费用结算时,参保人不需要自己支付某些费用,这部分费用由医保基金按照规定的比例和范围进行支付。但这并不代表所有产生的医疗费用都能通过医保报销。因为医保报销存在报销范围的限制,比如药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准等。只有在这些目录范围内的费用,才有可能进入医保报销流程。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,即使是“无自付”的项目,也得是在医保规定的报销范围内。超出这些范围的费用,比如一些进口药品、特殊的诊疗服务等,如果不在目录内,医保是不予报销的,这时候即便部分费用显示“无自付”,也不是全部费用都能报销。


此外,医保报销还有报销比例和报销限额的规定。报销比例意味着医保基金并非承担全部费用,可能会按照一定比例进行支付,剩余部分还是需要参保人自己承担。而报销限额则是医保基金在一定时期内支付的最高金额,超过这个限额的费用,医保也不再报销。所以,“无自付”只是针对符合条件且在医保报销范围内按规定应由医保支付的部分,不能简单等同于全报销。

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