先行自付是否属于全自费?

我去医院看病,结算时发现有先行自付这一项费用。我不太明白这个先行自付的性质,它和全自费是一样的吗?我想知道先行自付到底算不算全自费,这关系到我后续费用报销的问题。
张凯执业律师
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先行自付并不等同于全自费。下面为你详细解释两者的区别以及相关法律依据。


首先,我们来理解一下先行自付的概念。先行自付是指在医保报销过程中,某些费用需要参保人先自己承担一部分,剩余部分再按照医保政策进行报销。例如,一些药品、诊疗项目或者服务设施,虽然在医保报销范围内,但可能存在一定的个人先行支付比例。举个例子,某种药品的费用是100元,规定的先行自付比例是20%,那么参保人就需要先自己支付20元,剩下的80元再根据医保的报销规则进行报销。


而全自费则是指完全由个人承担费用,医保不予报销的项目。这些项目通常不在医保报销目录范围内,比如一些美容整形手术、某些进口的高端药品等。对于全自费项目,参保人需要自己掏腰包支付全部费用,医保不会给予任何报销。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里明确了医保报销的范围,不在这个范围内的就是全自费项目。而先行自付是在符合医保报销范围的基础上,对部分费用的一种支付方式规定。所以,先行自付和全自费有着本质的区别,先行自付是在医保报销体系内的一种支付形式,而全自费则是完全脱离医保报销范围的费用承担方式。

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