医保类别有自付是什么意思?

我去医院看病结算时,发现费用单上医保类别标注有自付。我不太明白这是什么意思,是说这部分费用要完全自己承担吗?这和医保报销是怎么划分的呢?我很想弄清楚。
张凯执业律师
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医保类别中的“自付”指的是在医疗费用中,需要参保人自己承担的那一部分费用。这是医保报销政策里很重要的一个概念。


要理解自付,就得先了解医保报销的基本流程。医保报销不是把所有的医疗费用都给报了,它有自己的规则。一般来说,医保报销会根据医保目录来,只有在医保目录范围内的药品、诊疗项目和服务设施费用,才有可能报销。


医保自付主要分为两种情况。一种是“起付线”以下的费用。起付线就像是一个门槛,比如当地医保规定门诊起付线是500元,那么在一个结算周期内,你看病花费在500元以内的部分,就得自己掏腰包,这就是自付。这个规定主要是为了避免一些小额医疗费用都占用医保基金,让医保资源能更合理地使用。相关依据在《社会保险法》中有所体现,该法规定基本医疗保险基金要按照国家规定支付费用,起付线的设定就是国家规定的一种形式。


另一种是“个人自付比例”部分。就算医疗费用超过了起付线,也不是全部都能报销,医保通常会规定一个报销比例。比如,某类药品医保规定报销80%,那么剩下的20%就需要你自己支付,这也是自付的一部分。这种规定是为了让参保人也承担一定的费用,增强费用意识,避免过度医疗。


此外,还有一些不在医保目录范围内的费用,比如某些进口药品、特殊的诊疗服务等,这些费用医保是不报销的,也属于自付范畴。了解医保自付的概念,能让参保人更清楚自己看病需要承担的费用,在就医时也能更好地规划和选择。

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