医疗报销中自付和自费的区别是什么?

我去医院看病,看到费用明细里有自付和自费两项。我不太清楚这两者到底有啥不一样,在医疗报销的时候它们是怎么算的,对我最终要掏的钱影响大吗?想了解清楚这方面的知识。
张凯执业律师
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在医疗报销领域,自付和自费是两个重要概念,它们在含义、范围和费用承担方式上存在明显区别。


自付是指在医保政策规定的范围内,需要参保人自己承担一部分的医疗费用。医保报销并不是全额报销所有费用,会设定报销比例,剩余未报销的部分就由参保人自付。例如,看病花费了1000元,医保规定报销80%,那么剩下的200元就是自付费用。自付费用是在医保报销目录内产生的。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金按照国家规定支付参保人员的医疗费用,对于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,这其中就包含了自付部分由参保人自行承担的逻辑。


自费则是指医保报销范围之外的费用。这部分费用完全由参保人自己承担,医保不会对其进行报销。比如某些进口药品、特殊的医疗服务项目等,不在医保报销目录内,使用这些药品或服务产生的费用就是自费费用。这也是基于医保政策为了合理控制医保基金的使用范围和规模,确保有限的基金能够保障更多参保人的基本医疗需求。所以,明确区分自付和自费,有助于参保人更好地了解医疗费用的构成和医保报销情况,合理规划医疗支出。

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