门诊统筹用完后该怎么报销?

我参加了医保,有门诊统筹额度。最近去看病,门诊统筹额度已经用完了,但后续还有看病费用。我想知道门诊统筹用完后,剩下的费用该怎么报销呢?是有其他报销途径,还是就只能自己承担了?
张凯执业律师
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门诊统筹是医保的一种报销方式,它为参保人员在门诊就医时提供一定额度的费用报销。当门诊统筹用完后,后续的报销情况要分不同情形来看。


在职工医保方面,如果门诊统筹额度用完,对于超过起付标准、在医保目录范围内的费用,会根据当地政策按比例进行报销。这里的起付标准就是开始报销的费用门槛,达到这个标准以上的费用才可以参与报销。以北京为例,根据《北京市基本医疗保险规定》,在职职工在本市社区卫生服务机构就医,门诊大额医疗费用互助资金报销比例为 90%;在其他定点医疗机构就医,报销比例为 70%。而退休人员在本市社区卫生服务机构就医,门诊大额医疗费用互助资金报销比例为 90%;在其他定点医疗机构就医,报销比例为 85%。


对于城乡居民医保,门诊统筹额度用完后,也是按照当地政策规定报销。通常,会设置年度累计报销限额和报销比例。比如某地规定,城乡居民医保门诊费用在门诊统筹用完后,超出部分在医保目录内按 50%报销,年度累计报销限额为 2000 元。这意味着超出门诊统筹额度后,符合条件的费用能按 50%进行报销,但一年最多能报销 2000 元。


此外,有些地方还有大病保险或补充医疗保险。当门诊费用达到一定金额后,大病保险可以对高额费用进行二次报销;补充医疗保险则是在基本医保报销后,对剩余的个人自付费用进行再次报销。所以,具体的报销方式和比例,要以当地的医保政策为准。参保人员可以咨询当地的医保部门或拨打 12333 热线,了解详细信息。

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