精神病医院偷吃国家医保该如何处理?

我发现家附近的一家精神病医院存在偷吃国家医保的情况,他们通过虚报治疗项目、伪造病历等手段骗取医保资金。我很气愤这种行为,想知道从法律角度,这种情况应该怎么处理,医院和相关责任人会面临怎样的处罚呢?
张凯执业律师
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首先,我们来明确“精神病医院偷吃国家医保”这种行为本质上属于医保诈骗。医保诈骗指的是医疗机构、个人等通过欺诈、伪造证明材料等方式骗取医保基金的行为。


《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定,社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。


对于涉及诈骗犯罪的,根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。在医保诈骗案件中,如果达到了相应的数额标准,医院相关责任人可能会被追究刑事责任。


此外,《医疗保障基金使用监督管理条例》也对医保基金的使用进行了严格规范。若精神病医院存在骗取医保基金的行为,医疗保障行政部门可以采取暂停涉及医保基金使用的医药服务、责令退回已支付的医保费用等措施。同时,该条例还规定了对相关责任人的处分措施,包括警告、罚款、吊销执业资格等。所以,一旦发现精神病医院有偷吃国家医保的行为,相关部门会依据这些法律法规进行严肃处理。

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