医保用完以后都是自费了吗?

我去医院看病拿药,发现医保账户里的钱用完了,就有点担心之后看病都得自己掏钱。我想了解下,是不是医保钱用完后就只能全部自费了呀?还是有其他情况呢?
张凯执业律师
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医保用完后并非都是自费的,这需要分情况来看。


首先要明白两个概念,一个是医保个人账户,另一个是医保统筹账户。医保个人账户里的钱,就像是你自己的一个小钱包,里面的钱是你平时缴纳医保时积累下来的,可以用来支付一些门诊费用、买药的费用等。当个人账户里的钱用完后,只是不能再用这部分钱去支付相应费用了,但不代表看病就得全部自费。


而医保统筹账户,它是所有参保人共同出钱建立的一个大资金池。在符合一定条件时,我们可以从这个大资金池里报销费用。比如住院费用,当你住院时,达到了当地规定的起付标准,那么超过起付标准的部分,就可以按照一定的报销比例从医保统筹账户中报销。以《中华人民共和国社会保险法》为例,其中规定了参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


此外,对于一些门诊慢性病、特殊疾病,在经过认定后,即使个人账户没钱了,也能通过统筹账户按规定报销部分费用。所以,医保个人账户没钱后,看病不一定全部要自费,还可能通过医保统筹账户进行报销。

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