医保报销的钱是扣账户里的钱吗?

我去医院看病后走了医保报销,但是不太清楚医保报销的钱是不是直接从账户里扣的。我自己有医保账户,里面也存了一些钱,想知道报销的时候是怎么操作的,是扣账户的钱,还是有其他的来源呢?
张凯执业律师
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医保报销的钱通常不是直接扣个人账户里的钱。下面来详细解释一下。


医保报销主要分为社会统筹基金报销和个人账户支付两部分。社会统筹基金是由用人单位和个人缴费共同构成的,这部分资金用于支付符合医保规定的大部分医疗费用。当我们就医发生费用时,首先会判断该费用是否在医保报销范围内,如果在范围内,就会从社会统筹基金里按规定的比例进行报销。例如,职工医保在定点医院住院,对于起付标准以上、最高支付限额以下的费用,会按照一定的比例从统筹基金支付。这部分报销的钱和我们个人账户里的钱没有直接关联。


而个人账户里的钱,一般是我们自己缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳费用划入的金额。个人账户的用途主要是支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如在药店买药、门诊看病的自付部分等。也就是说,只有当我们需要支付自己承担的那部分费用时,才会用到个人账户里的钱。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金主要用于支付住院和部分门诊大病费用,个人账户主要用于支付门诊小病和药店购药费用等。所以,医保报销的钱大部分是从社会统筹基金支出,而不是扣个人账户的钱。

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