医保的基金支付是在哪里扣费的?

我最近看病使用了医保报销,对医保基金支付的扣费方式不太明白。想知道医保报销时,基金支付的费用是从哪里扣除的,是医院直接和医保部门结算,还是会从我个人的账户里扣一部分呢?很想弄清楚这个流程。
张凯执业律师
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医保基金支付的扣费方式是一个涉及众多参保人切身利益的问题。下面为您详细解释医保基金支付是在哪扣费的。


首先,我们要了解医保基金主要分为统筹基金和个人账户两部分。统筹基金是所有参保人共同缴纳形成的一个大资金池,主要用于支付参保人符合规定的住院费用、门诊大病费用等。个人账户则是参保人自己缴纳的一部分费用和单位缴纳的一小部分费用划入形成的,可用于支付门诊费用、在定点药店购药等。


在不同的就医场景下,医保基金的扣费方式有所不同。当您在定点医疗机构就医发生符合医保报销范围的费用时,对于住院费用,一般是在出院结算时,医院会根据医保政策,计算出可报销的金额,这部分报销金额由医院和医保部门直接进行结算,也就是从统筹基金中扣除。而您个人需要承担的部分,可能会从您的个人账户中扣除,如果个人账户余额不足,则需要您现金支付。


对于门诊费用,如果是普通门诊,在定点医疗机构就医,符合规定的费用可以使用个人账户支付。当个人账户余额不足时,就需要您自己掏钱支付。如果是门诊大病,在经过相关部门认定后,其费用在报销范围内的部分也是由统筹基金支付,结算方式和住院类似,医院和医保部门直接结算统筹支付部分,个人承担部分从个人账户扣或现金支付。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为医保基金支付提供了明确的法律依据,保障了参保人的合法权益。

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