question-icon 打架私下解决后走医保是否算骗保?

我和别人打架了,后来我们私下解决好了。但看病的时候用了医保报销费用,现在有点担心这样做会不会被认定为骗保,所以想了解下这种情况到底算不算骗保呢?
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  • #医保骗保
answer-icon 共1位律师解答

在讨论打架私下解决后走医保是否算骗保之前,我们需要先了解什么是骗保。骗保指的是个人或单位通过欺诈、伪造证明材料等不正当手段,骗取医疗保险基金的行为。 根据《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。同时,《中华人民共和国刑法》也有关于保险诈骗的相关规定,如果骗保数额较大,可能会被追究刑事责任。 在打架这类情形中,按照医保政策,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。也就是说,打架受伤的责任在于对方(第三人),正常情况下应由对方来承担医疗费用。当双方私下解决后,如果还是使用医保报销,这就属于通过不正当手段获取医保基金,符合骗保的特征。因为医保是为了保障因自身疾病或非第三人责任导致的医疗费用支出,而打架受伤本应由致害方承担费用,使用医保报销就改变了费用的承担主体,损害了医保基金的利益。 所以,打架私下解决后走医保是算骗保的。一旦被发现,不仅需要退回骗取的医保金,还可能面临罚款等处罚。严重的情况下,甚至可能触犯刑法,面临刑事处罚。

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