新农合的不报销范围明细有哪些?

我参加了新农合,但是不太清楚哪些费用是不能报销的。之前去看病,有些费用就没给报,想弄明白新农合不报销的具体范围都包括啥,避免以后花冤枉钱,所以来问问。
张凯执业律师
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新农合,也就是新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。它并不是所有的医疗费用都会报销的,以下为你详细介绍新农合不报销范围。


首先是在非定点医疗机构就诊产生的费用。新农合规定,只有在其指定的医疗机构看病治疗,相关费用才有可能报销。就好比你去了一家没有和新农合合作的小诊所看病,那这个费用就不能通过新农合报销。依据《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》等相关规定,要保证基金的合理使用,所以会指定定点医疗机构。


其次是因自残、自杀、服毒、打架斗殴、酗酒等故意行为导致的医疗费用。这些情况是由于个人主观故意造成的伤害,新农合不会给予报销。因为新农合主要是为了保障农民因疾病或意外等非主观故意情况导致的医疗支出。例如,某人自己打架受伤去医院治疗,这部分费用就不在报销范围内。


再者,交通事故、医疗事故等有第三方责任的情况下,应由第三方承担的医疗费用,新农合也不报销。比如你被车撞了,那么应该由肇事方承担你的医疗费用,新农合不会重复报销。《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。


还有一些非基本医疗服务项目,像美容、整形、镶牙、配镜等费用,新农合通常也不报销。这些项目更多的是为了满足个人的美观等非基本医疗需求,所以不在报销范畴。


最后,在境外就医产生的费用也不在新农合报销范围内。新农合主要是为国内参加的农民提供医疗保障,境外就医情况复杂,所以不给予报销。

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