转诊报销和不转诊报销有什么区别？

转诊报销和不转诊报销主要在报销比例、报销范围和报销流程等方面存在区别。

首先是报销比例，一般来说，办理转诊后报销比例相对较高。在我国的医保政策中，鼓励患者按照分级诊疗的原则就医。以城乡居民医保为例，如果参保人未经转诊直接到上级医院就医，报销比例会大幅降低。比如在一些地区，正常转诊到上级医院住院治疗，报销比例可能在 60% - 70% ；而不转诊直接去上级医院，报销比例可能只有 30% - 40% 。这是因为医保政策旨在引导患者合理利用医疗资源，避免患者盲目涌向大医院，造成医疗资源的浪费。《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》等相关政策文件都强调了分级诊疗的重要性，其中就包括通过医保报销政策来进行引导。

其次是报销范围，转诊通常是因为当地医疗机构无法提供相应的诊疗服务，需要转到上级有资质的医院。在这种情况下，符合转诊要求的医疗费用大多可以纳入报销范围。但如果不转诊，一些医保部门可能会对某些检查、治疗项目不予报销。例如一些特殊的检查项目，只有在经过转诊，且该项目是为了明确诊断或治疗疾病所必需的情况下，才会给予报销。这是为了确保医保基金能够合理使用，避免不必要的医疗费用支出。

最后是报销流程，转诊报销一般需要在当地医疗机构开具转诊证明，并经过医保部门备案。参保人在就医结束后，凭借转诊证明、病历、费用清单等相关材料进行报销。而不转诊报销，虽然可能也可以进行报销，但手续可能会更加繁琐，甚至可能需要参保人自行垫付全部费用后，再到医保部门进行审核报销。在实际操作中，很多地方要求不转诊就医的患者需要额外提供一些证明材料，以说明未转诊的合理原因，否则可能会影响报销的顺利进行。