其它支付和医保支付范围内是怎样规定的?

我去医院看病结算费用时,发现有其它支付和医保支付这两项。我不太清楚这两个支付范围是怎么界定的,想知道哪些费用算在医保支付范围内,哪些是其它支付,它们的规定到底是怎样的。
张凯执业律师
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首先来解释一下医保支付范围。医保支付范围是指在医疗保险制度下,能够由医保基金支付费用的医疗服务和药品等项目。这是为了保障参保人员在生病就医时,可以通过医保减轻经济负担。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。基本医疗保险药品目录会将药品分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,这类药品可以全部纳入医保报销范围;乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品,使用乙类药品产生的费用,先由参保人员自付一定比例,其余部分再按医保规定报销。


诊疗项目是指符合特定条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。比如一些常见的检查(如血常规、心电图等)和治疗(如普通的手术等)在医保支付范围内,但一些特殊的、昂贵的诊疗项目可能不在其中。医疗服务设施标准主要是指参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的生活服务设施,像住院床位费等有相应的标准和范围限制。


而其它支付,指的是不在医保支付范围内的费用,需要参保人员自己承担。这些费用可能包括医保目录外的药品、一些高端的医疗服务项目、超过医保报销标准的费用等。例如,某些进口的特效药不在医保药品目录内,使用这些药品的费用就属于其它支付;或者在住院时选择了超出医保规定标准的病房,超出部分也需要自己支付。所以,在就医时,了解医保支付范围和其它支付的区别非常重要,这样可以避免不必要的费用支出。

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