扭伤骨折治疗,社保是否有报销?

我不小心扭伤导致骨折了,现在正在治疗。想了解下社保对于这种扭伤骨折治疗的费用能不能报销,报销的条件和范围是怎样的,不太清楚相关规定,希望能得到解答。
张凯执业律师
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社保对于扭伤骨折治疗费用是否报销需要分情况来看。社保主要包含养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,这里与治疗费用报销相关的主要是医疗保险。


医疗保险又分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。一般来说,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。对于扭伤骨折这种情况,如果是在定点医疗机构就医,并且所使用的药品、诊疗手段等都在医保报销范围内,那么是可以报销的。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。同时,该法第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。


不过,如果是以下几种情况,社保可能不予报销。比如,应当从工伤保险基金中支付的,因为工作原因导致的扭伤骨折,一般是走工伤保险报销流程;应当由第三人负担的,若扭伤骨折是由他人侵权导致,费用应由侵权人承担;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。所以,具体能否报销还需要结合实际情况判断。

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