医保里面的现金支付是什么?

我去医院看病结算费用时,看到有医保报销部分,还有现金支付部分。不太明白医保里的现金支付到底是什么意思,是除了医保报销外我自己额外要掏的钱吗?想了解下这方面的具体规定。
张凯执业律师
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医保里面的现金支付,简单来说,就是在使用医保进行医疗费用结算时,参保人需要用现金(或者通过银行卡、移动支付等方式,本质上也是支付自己的钱)来承担的那部分费用。


要理解现金支付,得先明白医保报销的原理。医保报销是按照一定的规则,对符合规定的医疗费用进行部分补偿。这里面涉及到几个关键概念。首先是“起付线”,它就像是一道门槛,只有当医疗费用超过这个起付线的部分,医保才会按照规定比例进行报销。比如,某地区门诊起付线是 500 元,如果你看病花了 300 元,那么这 300 元都得自己现金支付;要是花了 800 元,超过起付线的 300 元(800 - 500)才有可能进入报销流程。


其次是“报销比例”,不同的医保类型、不同的医疗机构,报销比例都不一样。例如,在一级医院就医,医保报销比例可能是 90%,在三级医院可能就只有 70%。假设你在三级医院看病,费用超过起付线的部分是 1000 元,按照 70%的报销比例,医保能报销 700 元(1000×70%),剩下的 300 元就得你用现金支付。


另外,还有“封顶线”,这是医保报销的最高额度。当医疗费用超过封顶线后,超出部分也需要参保人现金支付。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定,并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。同时,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,医保里面的现金支付是在医保报销规则下,参保人需要自己承担费用的一种方式。

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