医保个人支付是什么意思?

我去医院看病结算时,发现费用分为医保报销和个人支付两部分。我不太清楚这个医保个人支付到底是什么意思,是除了医保报销之外我自己要掏的钱吗?它具体包含哪些费用呢?想了解一下这方面的详细情况。
张凯执业律师
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医保个人支付指的是在医疗费用结算时,除去医保基金支付部分后,需要参保人自己承担的那部分费用。


从概念上来说,医保设立了报销范围和报销比例等规则。医保报销范围规定了哪些医疗服务和药品是可以用医保来支付的,而报销比例则明确了医保基金能承担费用的百分比。在实际就医过程中,产生的总费用并不一定都能由医保报销,那些不在报销范围内或者超过报销比例的费用,就需要参保人自己支付,这就是医保个人支付。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金按照国家规定支付范围、标准和结算办法,支付参保人员的医疗费用。这意味着医保报销是有明确规定的。例如,一些高端的进口药品可能不在医保报销目录内,使用这些药品的费用就需要个人支付。还有,医保报销通常有起付线和封顶线,起付线以下的费用、超过封顶线以上的费用,也都属于个人支付部分。此外,在报销比例上,如果医保规定某类疾病报销70%,那么剩下的30%就由个人承担。

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