医保报销中什么是超限价自付?

我去医院看病结算时,发现账单里有超限价自付这一项费用。我不太明白这是什么意思,为啥会有这项费用,想了解一下在医保报销里,超限价自付到底是指什么,是怎么产生的呢?
张凯执业律师
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在医保报销里,超限价自付是一个比较重要的概念。简单来说,医保部门为了合理控制医疗费用,对于一些医疗服务项目、药品或者医用耗材等,会设定一个报销的最高限价。当实际的费用超过了这个最高限价,超出的那部分费用就需要参保人自己来承担,这部分费用就是超限价自付费用。


举个例子,比如某种药品,医保规定的最高报销限价是100元一盒,但医院的实际售价是120元一盒。那么在医保报销时,就只能按照100元来进行报销相关比例的费用,剩下超出的20元就需要参保人自己支付,这20元就是超限价自付费用。


从法律依据方面来看,《中华人民共和国社会保险法》规定,国家建立基本医疗保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。同时,各地根据该法制定了具体的医保政策,其中就包括对各类医疗项目、药品、耗材的限价规定。这些限价规定是为了确保医保基金能够合理使用,保障更多参保人的利益。所以,超限价自付是在医保制度框架下,为了平衡医保基金的收支和保障参保人权益而设置的一种费用承担方式。

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