超限价自付金额是否属于医保内费用?

我去医院看病,结算时发现有超限价自付金额这一项。我不太明白这个超限价自付金额到底怎么算的,也不清楚它是不是属于医保内费用。想问问懂行的,这超限价自付金额究竟是不是医保内费用啊?
张凯执业律师
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超限价自付金额通常是属于医保内费用的。下面为你详细解释:


首先,我们要了解什么是医保内费用。医保内费用是指在医疗保险政策规定的范围内,符合报销条件的医疗费用。也就是说,这些费用是医保可以按照一定比例进行报销的。例如,看病时用的药品、检查项目等,如果在医保目录内,就属于医保内费用。


而超限价自付金额,是指在医保报销过程中,某些医疗服务项目或者药品有规定的限价标准。当实际费用超过了这个限价时,超出的部分就需要参保人自己来支付,这部分就是超限价自付金额。虽然这部分费用需要参保人自付,但它本身是在医保规定的范围内的项目产生的费用,所以本质上还是属于医保内费用。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金支付范围由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。医保目录就是根据这个规定来确定医保内费用范围的。所以,超限价自付金额虽然需要个人支付,但仍是医保内费用的一部分。这样规定是为了在保障参保人基本医疗需求的同时,合理控制医保基金的支出。

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