什么情况下会扣医保统筹账户?

我有医保,不太清楚在哪些情形下会扣除医保统筹账户里的钱。我去医院看病,有的费用直接从个人账户扣,有的好像又不是,想知道到底什么情况下会扣统筹账户,希望了解这方面的规定。
张凯执业律师
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医保统筹账户,简单来说,就是把大家交的一部分医保钱集中放在一起,用来给参保人报销医疗费用。当参保人发生符合规定的医疗费用时,就可能会从这个统筹账户里出钱。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。具体来说,以下几种常见情况会扣医保统筹账户。


一是住院费用。当参保人因病住院治疗,在扣除起付线后,符合报销范围的费用会按一定比例从医保统筹账户中支付。比如,在一些地方,参保人在当地三级医院住院,起付线可能是1000元,超过1000元的部分,根据医保政策,可能会报销70% - 90%不等,这报销的部分就是从统筹账户出的。


二是门诊慢性病、特殊病费用。对于一些需要长期在门诊治疗的慢性病,像高血压、糖尿病等,以及特殊病,如恶性肿瘤的放化疗等,参保人在门诊治疗产生的费用,经过审批后,也可以从医保统筹账户报销。


三是急诊留观并转入住院治疗前的费用。如果参保人在急诊留观,最后又转入住院治疗,那么在留观期间产生的符合规定的费用,也可以从医保统筹账户报销。

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