医保账户统筹和个人账户有什么区别?

我一直不太清楚医保账户里统筹账户和个人账户到底是怎么回事。每次看病用医保,也不知道哪些钱是从统筹账户出,哪些是从个人账户出。想了解下这两个账户具体有啥区别,在使用和管理上分别是怎样的。
张凯执业律师
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医保账户的统筹账户和个人账户是医保体系中两个重要的组成部分,它们在功能、资金来源和使用范围等方面存在明显区别。


从资金来源来看,统筹账户的资金主要来源于用人单位缴纳的医保费用。以企业职工医保为例,单位缴纳的大部分费用会进入统筹账户。而个人账户的资金则来自两部分,一是个人缴纳的医保费用,二是单位缴纳费用中按一定比例划入的部分。比如,在职职工个人缴纳的医保费用会全部进入个人账户。


在功能和使用范围上,统筹账户主要用于支付参保人符合规定的住院费用、门诊大病费用等大额医疗支出。当参保人住院治疗时,在扣除起付线后,按照一定的报销比例,由统筹账户支付相应的费用。例如,在某地区,职工住院费用在起付线以上、最高支付限额以下的部分,统筹账户可报销80% - 90%。


个人账户则主要用于支付参保人在定点医疗机构就医发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用,以及支付住院费用中个人自付的部分等。参保人可以使用个人账户的资金在药店买药,或者在门诊看病时支付挂号费、检查费等。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。这从法律层面明确了医保统筹账户和个人账户的地位和作用,保障了参保人的基本医疗权益。了解两者的区别,有助于参保人更好地使用医保,合理安排医疗费用支出。

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