医保个人账户和单位账户有什么区别?

我一直不太清楚医保里个人账户和单位账户到底是怎么回事。每次缴费的时候,感觉钱是一起交的,但又听说这两个账户有不同的用途。我想知道它们具体的区别是什么,在使用和权益方面有啥不一样的地方,能给我详细讲讲不?
张凯执业律师
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医保个人账户和单位账户是社会医疗保险体系中两个重要的组成部分,它们在多个方面存在区别。


首先是账户资金的来源不同。医保个人账户里的钱,一部分是职工自己缴纳的基本医疗保险费,这部分费用会全部进入个人账户;另一部分是用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分,这部分会按照一定的比例划入个人账户。依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。而单位账户,更准确地说是医保统筹账户,它主要来源于用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人账户后的剩余部分。也就是说,单位给员工缴纳的医保费用,大部分会进入这个统筹账户。


其次是使用范围不一样。医保个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,你可以用它在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,也可以在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等。简单来说,就是自己看病买药的时候,可以刷个人账户里的钱。而医保统筹账户是大家共同的一个资金池,当参保人员发生符合规定的住院医疗费用、门诊特定项目费用等,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,就可以由统筹账户按一定比例支付。比如,你住院花了一笔钱,经过医保报销后,由统筹账户来出的那部分费用,就是从这个大资金池里出的。


再者是资金的所有权和管理方式有差别。个人账户里的钱是属于参保人员个人的,就像你存在银行里的钱一样,归你自己支配,而且可以结转使用和依法继承。而统筹账户里的资金是由医保部门统一管理和使用的,它遵循‘以收定支、收支平衡、略有结余’的原则,目的是为了实现互助共济,让所有参保人员都能在需要的时候享受到医疗保障待遇。


最后,在风险承担方面也有所不同。个人账户主要是为参保人员个人积累医疗资金,用于应对小额的医疗支出。如果个人账户里的钱用完了,超出的部分就需要参保人员自己承担。而统筹账户则是为了分散参保人员的大病风险,当参保人员发生高额医疗费用时,通过统筹账户的支付,可以减轻个人的经济负担。

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