医保账户和个人账户有什么区别?

我交了医保,不太清楚医保账户和个人账户到底有啥不一样。平常买药、看病这些费用,有时候从这个扣,有时候从那个扣,想弄明白它们之间的区别,比如使用范围、资金来源这些方面到底有啥不同。
张凯执业律师
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医保账户通常指的是社会医疗保险基金账户,它是由用人单位和个人共同缴纳的医疗保险费所形成的一个大的资金池,主要用于支付参保人员符合规定的医疗费用。而个人账户则是医保经办机构为每位参保人员设立的一个专属账户,里面的资金来源于个人缴纳的医疗保险费以及一部分单位缴纳的费用。


从资金来源上看,医保账户的资金主要来自用人单位和个人缴纳的保险费,以及政府的补贴等。以职工医保为例,单位缴费部分一般会按照一定比例划入医保统筹账户。而个人账户的资金,一部分是个人缴纳的全部费用,另一部分是单位缴费按一定比例划入的部分。比如,在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户,单位缴纳的基本医疗保险费一部分也会划入个人账户。


在使用范围方面,医保账户主要用于支付参保人员的住院费用、门诊大病费用等。当参保人员发生符合规定的医疗费用时,会按照一定的报销比例从医保账户中进行支付。例如,参保人员住院治疗,在扣除起付线后,符合报销范围的费用会由医保账户按比例报销。而个人账户则主要用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等的费用。比如,参保人员在药店买药时,可以直接刷个人账户支付药费。


《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。这为医保账户和个人账户的设立及资金缴纳提供了法律依据。

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